El Plan de Descuento Médico está regulado por el
Departamento de Regulación de Seguros de la Florida, similar a otro tipo de
seguro. El DMPO debe ser presentado y aprobado por este departamento y cumplir
con los requisitos de los Estatutos de la Florida.
ENTENDIMIENTO
El DMPO es una gran solución, el DMPO no es un seguro ni
intenta reemplazarlos:
•
No importa las condiciones del estado de salud: (Enfermedad;
tomar medicamentos),
•
No importa el estado inmigratorio,
•
No importa la edad, sexo, altura y peso,
•
Ingresos bajos y hay varias personas en la familia,
•
El acceso inmediato e ilimitado a los servicios,
•
El pago fijo mensual por el tiempo de afiliación,
•
Precios de los servicios pre-negociado o precios de
descuento;
•
Usted no necesita referencias para visitas a
especialistas,
•
Usted recibe el servicio en la red,
•
En la mayoría de los casos, todas las citas se hacen a
través de las compañías de DMPO
•
No hay deducibles, coaseguros o máximo de por vida.
Los miembros deben entender este concepto, para un mejor
aprovechamiento de los beneficios y servicios. Todos los servicios y beneficios
deben ser pagados en el momento de recibirlos.
A las compañías de DMPO se les prohíbe hacer pagos a los
proveedores de servicios, estas compañías sólo pueden pre-negociar los precios
de los servicios y los precios pueden variar de acuerdo a los diferentes
proveedores, especialidades y ubicación.
En los casos de hospitalización y de emergencia,
solamente estas empresas pueden negociar descuentos de precios pre-contratados
por las redes a nivel nacional. Los descuentos de los precios pueden ser
superiores al 30% hasta el 70 o el 80%. En algunos casos, los hospitales se
requieren un pago mínimo antes de recibir el alta, lo que se suma a la factura
final. En algunos casos de cirugías electivas los hospitales exigen el pago
antes de ingresar.
La mejor manera de conocer su caso es mantener un
contacto directo con su compañía de DMPO y proporcionar la información
solicitada.
El
DMPO es regulado por “Los Estatutos de la Florida 2009”. Titulo
XXXVII:
SEGUROS
Capítulo 636: ORGANIZACIONES DE SERVICIOS DE
SALUD DE PREPAGO LIMITADAS Y LAS ORGANIZACIONES DE PLAN DE DESCUENTO MEDICO.
PART II: ORGANIZACIONES DE PLAN DE
DESCUENTO MEDICO
636.202 Definiciones.—Como es usada en
esta parte, los términos:
(1) "Plan de Descuento
Medico" significa un acuerdo de negocios o de contrato en el cual una
persona, a cambio de honorarios, cuotas, tasas, u otras consideraciones,
permite el acceso de los miembros del plan a los proveedores de servicios
médicos y el derecho a recibir servicios médicos de los proveedores con un
descuento. El término "plan de descuentos médicos" no incluye
cualquier producto regulado por el capítulo 627, capítulo 641, o de la parte I
de este capítulo.
636.212 Revelaciones. —
Las siguientes informaciones
deben ser hechas por escrito a cualquier miembro potencial y debe estar en la
primera página de cualquier publicidad, material de marketing o folletos
relativos a un plan de descuento médico. Las revelaciones deben ser impresas en
no menos del tipo de 12 puntos:
1. Que el plan no es un seguro.
2. Que el plan provee descuentos en ciertos
proveedores de atención de salud por servicios médicos.
3. Que el plan no hace pagos directamente a los
proveedores de servicios médicos.
4. Que el miembro del plan está obligado a pagar todos
los servicios de salud, pero recibirá un descuento de esos proveedores de salud
que han sido contratados con la organización del plan de descuento.
5. El nombre y la dirección de la organización del
plan de descuento médico con licencia.
6. El programa de la tarjeta de descuento tiene un
periodo de cancelación de 30 días.
7. Miembro recibirá un reembolso completo de las
cuotas de afiliación, excluyendo la cuota de inscripción, si la membresía es
cancelada durante los primeros 30 días después de la fecha de vigencia.
8. El plan no es una cobertura de seguro y no cumple
con los requisitos mínimos de cobertura acreditable bajo MGL c. 111M y 956 CMR
5.00.
9. El rango de descuentos por servicios médicos o
auxiliares provistos bajo el plan variará dependiendo del tipo de proveedor y
servicio médico o auxiliar recibido.
Si el contrato inicial se hace
por teléfono, las revelaciones requeridas por esta sección deberán hacerse en
forma oral y siempre en los materiales iniciales escritos, describir los
beneficios bajo el plan de descuento médico proporcionado al posible prospecto
o nuevos miembros.
PLAN DE DESCUENTO MEDICO (DMPO) le proporciona:
El programa de tarjetas de
descuento médico hace disponible, antes de la compra y previa petición, una
lista de proveedores de programas, incluyendo el nombre, ciudad, estado y
especialidad de cada proveedor del programa situado en la zona de servicio del
titular de la tarjeta.
ü Médicos Primarios, Especialistas,
ü Laboratorio, Centros de Diagnósticos,
ü Vacunas,
ü Centros de Cuidado de Urgencias,
ü Plan de Farmacias,
ü Hospitalizaciones Programadas para: Cirugías, Maternidad.
ü Descuentos en otros Servicios Médicos:
o
Cuidado de la Visión, Audífonos, Dentistas, Quiroprácticos,
Equipos Médicos Duraderos.
Esperamos con verdadera satisfacción poder ayudar a
entender cómo usar los planes de descuento. America 1st Choice es una opción
que cumple todos los requisitos expresados cuyo equipo se esfuerza por ofrecer el mejor servicio a
sus miembros. Esperamos que forme parte de nuestra gran familia.
(786)
445-2200
amigoshelp@gmail.com
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